国家旅游局


旅行社办理旅游意外保险暂行规定

1997年5月13日，国家旅游局

第一章 总 则
第一条 根据《中华人民共和国保险法》和《旅行社管理条例》的有关规定，制定本规定。
第二条 本规定所称旅游意外保险是指旅行社在组织团队旅游时，为保护旅游者利益，代旅游者向保险公司支付保险费，一旦旅游者在旅游期间发生意外事故，按合同约定由承保保险公司向旅游者支付保险金的保险行为。
第三条 在中华人民共和国境内的旅行社，办理旅游意外保险时，应当遵守本规定。

第二章 旅游意外保险的赔偿范围
第四条 旅行社组织团队旅游，必须为旅游者办理旅游意外保险。
第五条 旅行社办理的旅游意外保险的赔偿范围应包括旅游者在旅游期间发生意外事故而引起的下列赔偿：
（一）人身伤亡、急性病死亡引起的赔偿；
（二）受伤和急性病治疗支出的医药费；
（三）死亡处理或遗体遣返所需的费用；
（四）旅游者所携带的行李物品丢失、损坏或被盗所需的赔偿；
（五）第三者责任引起的赔偿。
入境旅游、国内旅游、出境旅游的旅游意外保险中上述各项赔偿的比例，由旅行社与承保保险公司商定。

第三章 保险期限及保险金额
第六条 旅行社组织的入境旅游，旅游意外保险期限从旅游者入境后参加旅行社安排的旅游行程时开始，直至该旅游行程结束，办完出境手续出境时为止。
旅行社组织的国内旅游、出境旅游，旅游意外保险期限从旅游者在约定的时间登上由旅行社安排的交通工具开始，直至该次旅行结束离开旅行社安排的交通工具为止。
旅游者自行终止旅行社安排的旅游行程，其保险期限至其终止旅游行程的时间为止。
旅游者在中止双方约定的旅游行程后自行旅游的，不在旅游意外保险之列。
第七条 旅行社为旅游者办理的旅游意外保险金额不得低于以下基本标准：
（一）入境旅游：每位旅游者30万元人民币；
（二）出境旅游：每位旅游者30万元人民币；
（三）国内旅游：每位旅游者10万元人民币；
（四）一日游（含入境旅游、出境旅游与国内旅游）：每位旅游者3万元人民币。
第八条 旅行社开展登山、狩猎、漂流、汽车及摩托车拉力赛等特种旅游项目，可在本规定第七条所规定的旅游意外保险金额基本标准之上，按照该项目的风险程度，与保险公司商定保险金额。

第四章 保险手续
第九条 旅行社办理旅游意外保险，必须在境内保险公司办理。
第十条 旅行社组织团队旅游，在与旅游者签定的合同中，应当明确列明旅游意外保险条款。
旅游意外保险条款应当包括以下内容：
（一）保险费；
（二）保险金额；
（三）旅行社与承保保险公司商定的各项旅游意外事故的赔偿比例。
第十一条 旅游意外保险投保手续应由组团旅行社负责一次性办理，接团旅行社不再重复投保。
第十二条 组团旅行社应按《中华人民共和国保险法》规定的保险合同内容，与承保保险公司签定《旅游意外保险合同书》。
第十三条 旅行社可以下列方式向保险公司办理旅游意外保险投保手续：
（一）每组织一个旅游团队，向保险公司办理一次投保手续；
（二）以上一年度组织旅游者的人数为基准，一次性向保险公司办理本年度的投保手续。
第十四条 旅行社应与承保保险公司在保险条款中对旅游意外保险索赔有效期限做出约定，一般应自事故发生之日起180天内为限。
第十五条 旅行社应当为其派出的向旅游者提供服务的导游、领队人员办理旅游意外保险。
第十六条 旅行社的销售价格中,应包含旅游意外保险费,该保险费可单独列项。
第十七条 当旅游者在保险有效期内发生保险责任范围内的事故时，旅行社应及时取得事故发生地公安、医疗、承保保险公司或其分、支公司等单位的有效凭证，并由组团社同承保保险公司办理理赔事宜。
对旅游者的小额行李物品损失的赔偿，旅行社应与承保保险公司在保险条款中做出规定；在约定数额内可由旅行社先向旅游者垫付，旅行社凭理赔申请及损失证明与承保保险公司办理赔偿手续。

第五章 行业监督
第十八条 县级以上人民政府旅游行政管理部门按照《旅行社管理条例》的有关规定，对旅行社办理旅游意外保险的情况进行监督检查，并将旅游意外保险投保和理赔情况纳入旅行社年检范围。
第十九条 旅行社应妥善保管旅游意外保险投保和理赔的各种资料，接受旅游行政管理部门的检查；在理赔案件发生后，应及时将理赔情况报当地旅游行政管理部门备案。
第二十条 旅行社应选择保险业务信誉好、服务网络面广、无不良经营记录的保险公司投保。

第六章 罚 则
第二十一条 旅行社违反本规定第四条，未为旅游者办理旅游意外保险，由旅游行政管理部门责令限期改正；有违法所得的，没收违法所得；逾期不改的，责令停业整顿15天至30天，可以并处人民币5千元以上2万元以下的罚款；情节严重的，吊销其《旅行社业务经营许可证》。
第二十二条 旅行社违反本规定第七条，为旅游者办理旅游意外保险的金额低于本规定基本标准的，旅行社违反本规定第十五条规定，未为其派出向旅游者提供服务的导游和领队办理旅游意外保险的，由旅游行政管理部门责令限期改正，处以警告；逾期不改的，处以人民币5千元以上1万元以下的罚款。
第二十三条 旅行社违反本规定第十八条、第十九条规定，拒不接受旅游行政管理部门的管理和监督检查，由旅游行政管理部门责令限期改正，处以警告；逾期不改的，责令停业整顿3天至15天，可以并处人民币3千元以上至1万元以下的罚款。
第二十四条 旅行社对旅游行政管理部门给予的行政处罚不服，可以在接到处罚通知之日起的十五天内向作出处罚决定的旅游行政管理部门的同级人民政府或上一级旅游行政管理部门申请复议，也可以直接向人民法院起诉；对上一级旅游行政管理部门的复议决定仍然不服，可以在接到复议决定通知之日起的十五天内，向人民法院起诉。期满不申请复议，不起诉，又不履行处罚决定的，由做出处罚决定的旅游行政管理部门申请人民法院强制执行。

第七章 附 则
第二十五条 本规定由国家旅游局负责解释。
第二十六条 本规定自1997年9月1日起施行。


浙江省衢州市人民政府办公室


衢州市人民政府办公室转发市民政局等部门关于衢州市区抚恤优待对象医疗保障实施办法的通知

衢政办发〔2009〕27号


柯城区、衢江区人民政府，市政府各部门、直属各单位：

现将市民政局、市财政局、市人劳局、市卫生局制定的《衢州市区抚恤优待对象医疗保障实施办法》转发给你们，请认真组织实施。





二○○九年三月二十八日　　　　





衢州市区抚恤优待对象医疗保障实施办法

市民政局 市财政局 市人劳局 市卫生局

（二〇〇九年三月二十六日）



第一章 总则



第一条 为了保障抚恤优待对象医疗待遇，根据《军人抚恤优待条例》、《浙江省军人抚恤优待办法》、《浙江省抚恤优待对象医疗保障办法》及国家有关规定，结合我市实际，制定本实施办法。

第二条 本实施办法适用对象为本市区（含柯城区、衢江区，下同）城乡居民户籍，且在本市区行政区域内领取定期抚恤金或者定期补助金的以下抚恤优待对象：

（一）退出现役的残疾军人、红军失散人员、复员军人、带病回乡退伍军人；

（二）烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属；

（三）参战退役人员、参加核试验军队退役人员。

第三条 抚恤优待对象按照属地原则，参加相应的城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等基本医疗。保障抚恤优待对象在享受基本医疗待遇的基础上，按规定享受城乡医疗救助和抚恤优待对象医疗补助，享受医疗服务优惠和照顾，确保抚恤优待对象现有医疗待遇不降低，并随当地经济社会发展有所提高。

第四条 抚恤优待对象医疗保障所需经费由市、区财政统筹安排解决。



第二章 医疗保障



第五条 一级至六级残疾军人医疗待遇仍按《市委办公室市政府办公室转发〈市委组织部老干部局市人事劳动社会保障局财政局卫生局民政局关于进一步做好市本级离休干部部分二等乙级以上革命伤残军人医疗管理工作的意见（试行）〉的通知》（衢委办〔2001〕138号）规定执行。

第六条 七级至十级残疾军人旧伤复发，已经参加工伤保险的，按国家和本市工伤保险规定享受工伤保险待遇；其所在工作单位未参加工伤保险的，由所在单位参照工伤保险政策予以解决；所在单位经民政、劳动、财政部门审核确定为无力支付的和无工作单位的，由户籍所在区民政部门在抚恤优待对象医疗补助资金中解决。

第七条 七级至十级残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员、参加核试验军队退役人员等抚恤优待对象，有工作单位的随所在单位参加城镇职工基本医疗保险，单位和个人按照有关规定缴纳医疗保险费，单位和个人无力支付的，经民政、劳动、财政部门审核确认，由户籍所在区人民政府解决；城镇无工作单位的参加城镇居民基本医疗保险，农村的参加新型农村合作医疗，个人缴费确有困难的，经民政、劳动、财政部门审核确认，由户籍所在区人民政府解决。

第八条 参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的抚恤优待对象，其住院费用中，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗报销后的规定个人自付部分，由户籍所在区民政部门参照城镇基本医疗保险规定，按以下标准给予医疗补助：

七级至十级因战残疾军人，不低于70%；七级至十级因公残疾军人，不低于60%。烈士遗属，不低于80%；因公牺牲军人遗属，不低于70%；病故军人遗属，不低于60%。解放战争复员军人，不低于60%；建国后复员军人、带病回乡退伍军人、参战退役人员、参加核试验军队退役人员，不低于50%。

上述抚恤优待对象，其门诊医疗费用，按不低于其抚恤补助标准的10%补助，包干使用，超支不补，结余转下年度使用。

第九条 红军失散人员、在乡抗日战争复员军人由当地医疗保险经办机构纳入城镇基本医疗保险管理范围。医疗保障所需经费，从省财政下拨经费中列支。其门诊医疗费用，由统筹地人民政府解决，其他医疗待遇参照当地企业退休人员待遇执行。

第十条 抚恤优待对象患有长期慢性病，门诊医疗费开支过大或因患大病医疗费用支出数额较大，其医疗费用经相应医疗保障报销以及医疗补助后，个人负担仍有较大困难的，由个人提出申请，经户籍所在区民政部门核准后，给予医疗救助和临时补助。

第十一条 抚恤优待对象凭《中华人民共和国残疾军人证》、《浙江省抚恤优待证》或其他有效证件，到市区公立医院就诊时，享受以下优惠：

（一）优先挂号、就诊、取药、住院;

（二）免收普通挂号费、急诊挂号费；

（三）门诊总费用除药费、材料费、输血费以外的医疗费（包含B超、X线、CT及核磁共振、心电图、脑电图、胃镜等各类检查费和其他化验费、注射费、输液费、输氧费、治疗费）优惠3%。

第十二条 抚恤优待对象定点医疗机构为市、区医疗保险定点医院。



第三章 组织实施



第十三条 抚恤优待对象医疗保障工作由市、区人民政府牵头，民政、财政、劳动保障、卫生等部门在各自职责范围内管理并组织实施。各部门应密切配合，切实履行各自职责。

民政部门负责审核、认定抚恤优待对象身份，将符合条件的人员纳入城乡医疗救助范围；统一办理无工作单位和所在单位无力参保的一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险等手续；按照预算管理要求编制年度抚恤优待对象医疗补助资金预算，报同级财政部门审核。

财政部门负责将抚恤优待对象医疗补助资金、抚恤优待对象医疗减免费用及软件开发等相关工作经费列入同级财政预算，年底按实结算，及时足额拨付社保、卫生等部门，并会同有关部门加强资金管理和监督检查。

劳动保障部门负责将符合条件的抚恤优待对象纳入城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险，按照规定保障参保抚恤优待对象享受相应的医疗保险待遇。

卫生（劳动保障）部门负责将符合条件的抚恤优待对象纳入新型农村合作医疗，加强对医疗机构的监督管理，规范医疗服务，完善优惠政策，提高服务质量，落实优质服务措施，保障医疗安全，督促医疗机构减免优惠政策的落实。

第十四条 医疗机构应公开对抚恤优待对象优先、优惠的医疗服务项目，完善并落实各项诊疗规范和管理制度。定点医院应按规定的用药目录、诊疗项目和医疗服务设施提供优质医疗服务。对患危急重病的抚恤优待对象，应实行先就医后结算等医疗救助措施，确保抚恤优待对象患病后得到及时治疗。



第四章 服务管理



第十五条 民政、财政、劳动保障、卫生等部门要加强抚恤优待对象医疗费用信息共享，按照方便、快捷的原则，尽可能减少结算环节，简化操作程序。市、区要在定点医院实行抚恤优待对象医疗费“一站式”结算服务，对抚恤优待对象医疗费中非个人自付部分，应在其医疗终结时同步结算。

第十六条 抚恤优待对象患疑难重症需转院或到外地治疗的，由原指定医院出具证明，经民政、劳动保障部门核准，按有关规定办理转院手续。

第十七条 具有双重或者多重身份的抚恤优待对象，按照就高原则享受一种医疗待遇。

第十八条 抚恤优待对象医疗保障工作管理单位及其工作人员有下列行为之一的，由其主管单位责令改正；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚未构成犯罪的，依法给予行政处分或纪律处分：

（一）违反规定审批抚恤优待对象医疗保障待遇的；

（二）在审批抚恤优待对象医疗保障待遇中出具虚假证明的。

第十九条 抚恤优待对象所在单位未按规定落实相应待遇的，由所在地人事劳动和社会保障部门责令限期改正；逾期仍未履行的，按照有关规定予以行政处罚。

第二十条 抚恤优待对象有下列情形之一的，不得给予补助优待：

（一）不按规定在非指定医院就医及购买药品的医疗费用；

（二）因自杀、自残、斗殴、吸毒、酗酒以及涉及违法犯罪行为等所发生的医疗费用；

（三）出国、出境期间发生的医疗费；

（四）因交通事故、医疗事故及其他赔付责任支付的医疗费。

（五）法律法规规定的其他情形。

第二十一条 抚恤优待对象虚报骗取医疗报销经费、优抚医疗补助资金的，由所在地民政部门给予警告，并限期退回非法所得；情节严重的，停止其享受的医疗保障待遇。

第二十二条 市、区人民政府应当积极筹措抚恤优待对象医疗补助资金。资金来源为：

（一）上级人民政府及有关部门拨付的专项资金；

（二）市、区财政预算资金；

（三）依法可以用于抚恤优待对象医疗补助的福利彩票公益金；

（四）依法接受的社会捐助资金。

第二十三条 抚恤优待对象医疗补助资金由区民政部门实行专项管理、分账核算、专款专用，不得与抚恤、城乡医疗救助等专项资金混用，不得用于抚恤优待对象生活困难补助，不得用于医疗机构补助，不得用于基本医疗保险经办机构和民政部门管理工作等支出，年末结余资金，可转下年度使用。严禁贪污、挪用、截留、挤占。

医疗保障经费的使用情况，由财政、审计部门监督。

第二十四条 区人民政府应当根据本实施办法制定具体实施细则，切实保障抚恤优待对象医疗待遇得到落实。

第二十五条 本实施办法自发布之日起施行，此前颁布的有关规定，凡与本实施办法不符的，以本实施办法为准。

第二十六条 本办法由市民政局、市财政局、市人劳局、市卫生局负责解释。