河南省信阳市人民政府办公室


信阳市人民政府办公室关于转发市人力资源社会保障局等部门信阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试行办法的通知



各县、区人民政府，各管理区、开发区，市政府各部门：

市人力资源社会保障局、市财政局、市卫生局制定的《信阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试行办法》已经市政府同意，现转发给你们，请认真贯彻执行。







二○一○年十二月十七日





信阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试行办法

（市人力资源社会保障局 市财政局 市卫生局）



第一条 为进一步完善我市城镇居民基本医疗保险制度，切实减轻参保居民的门诊医疗费用负担，根据人社部《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》、《河南省人民政府关于印发河南省2009年医药卫生体制改革实施方案的通知》、省人力资源社会保障厅等三部门《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见》，结合我市实际，制定本办法。

第二条 门诊医疗费用统筹应遵循以下三个原则：一是坚持保基本、可持续的原则。从低水平起步保障门诊基本医疗，满足参保居民常见病、多发病的诊治需求，逐步提高保障水平。二是坚持就近就医的原则。立足社区卫生服务中心和基层医疗机构，引导病人就近就诊就医。三是坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则，对病人实行“按比例补偿封顶”，控制门诊统筹费用，确保基金平衡。

第三条 本办法适用于在全市行政区域内参加城镇居民医保的人员。

第四条 门诊医疗费用统筹筹资标准为每人每年40元（按上年度核定的实际参保人数计算），从居民医保统筹基金中列支，单独列帐管理。参保居民个人不再缴纳门诊统筹费。门诊医疗费用统筹实行后，不再建立门诊帐户，原门诊帐户中的余额，可用于支付参保人员门诊费用个人负担部分。

第五条 门诊医疗费统筹，不设起付标准，门诊费用应遵循“谁病谁用”的原则，门诊医疗费用统筹基金仅限于病人在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险规定的普通门诊医疗费用；城镇居民医疗保险定点医疗机构由各县区参照城镇职工医疗保险定点医疗机构的标准和办法进行确定，并向社会公示。

第六条 参保居民门诊医疗费用统筹待遇享受期与其缴费所属年限一致。

第七条 一个待遇享受期内，居民医保门诊统筹基金累计最高支付限额为200元。限额内，门诊统筹基金支付比例为：一级医疗机构（含社区卫生服务机构），基金支付45%，二级医疗机构，基金支付35%，三级医疗机构，基金支付30%。

第八条 参保居民在定点医疗机构就医，符合本办法规定的普通门诊（含门急诊）费用及符合居民医保规定的住院医疗费用，累计不超过城镇居民医疗保险年度最高支付限额。

第九条 享受门诊慢性病医疗待遇以及在非定点医疗机构或市外医疗机构（大学生除外）就医的参保居民不享受本办法规定的门诊医疗待遇。

第十条 参保居民凭医保卡在定点医疗机构门诊就医，所发生的门诊医疗费用，属个人负担部分由个人与医疗机构直接结算，属统筹基金支付部分由医保经办机构与定点医疗机构直接结算。

第十一条 定点医疗机构应建立门诊医疗费用统筹基金台账，实行计算机管理。定点医疗机构每月25日前对本单位的门诊医疗费用统筹就诊、报销等相关资料进行初审，整理归档，并按要求向当地医疗保险经办机构上报相关资料，方便当地医疗保险经办机构核查、结算。

第十二条 门诊统筹基金不予支付范围参照《信阳市城镇居民基本医疗保险暂行办法》和城镇职工医疗保险相关规定执行。

第十三条 符合居民医保门诊统筹规定的医疗费用，经医疗保险经办机构审核后拨付。

第十四条 参加居民医保的大专院校学生只能在本校医院（校医务室）或者学校指定的定点医疗机构持医保卡门诊就医。医疗保险经办机构按照参保学生人数及筹资标准，从居民医保基金中拨付学校包干使用，当年有结余的，学校可结转下年继续使用。学生门诊记账费用超出全年定额包干费用总额的，超出部分由学校负责解决。

第十五条 大学生寒暑假、实习和因病休学期间，在异地患病的，可选择所在地定点医疗机构就医，符合本办法规定的门诊医疗费用，由学校从包干费用中按规定支付。

第十六条 医疗保险经办机构和定点医疗机构的工作人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，造成居民医保基金损失的，由人力资源和社会保障行政部门予以追回；构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，给予行政处分。

第十七条 参保居民弄虚作假，采取隐瞒、欺诈等手段骗取医疗保险基金的，由人力资源和社会保障行政部门追回所发生的费用；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第十八条 市人力资源社会保障行政部门可根据我市经济发展水平和门诊统筹基金运行状况，适时对政策提出调整意见，经报批后执行。

第十九条 本办法自2011年1月1日起施行。


全国人民代表大会常务委员会


第九届全国人民代表大会第四次会议关于国民经济和社会发展第十个五年计划纲要及关于纲要报告的决议

（2001年3月15日第九届全国人民代表大会第四次会议通过）

第九届全国人民代表大会第四次会议，经过认真审查和审议，决定批准《中华人民共和国国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》和朱镕基总理代表国务院所作的《关于国民经济和社会发展第十个五年计划纲要的报告》。会议认为，《纲要》和《报告》对“九五”时期的工作总结是实事求是的，提出的今后五年经济和社会发展的奋斗目标、指导方针和主要任务，符合全国各族人民的根本利益，反映了时代发展和建设现代化事业的要求，经过努力是能够实现的。
会议认为，过去的五年，全国各族人民在中国共产党领导下，团结奋斗，克服重重困难，取得了巨大成就。第九个五年计划的胜利完成、现代化建设第二步战略目标的提前实现，为实施第十个五年计划、向第三步战略目标迈进，奠定了良好基础。同时也要高度重视经济和社会生活中存在的问题，采取有效措施加以解决。
会议指出，实现《纲要》提出的奋斗目标，必须坚持以邓小平理论和党的基本路线为指导，按照“三个代表”重要思想的要求，处理好改革、发展、稳定的关系，坚持发展是硬道理的战略思想，以发展为主题，以结构调整为主线，以改革开放和科技进步为动力，把提高人民生活水平作为根本出发点，推动经济和社会协调发展。
会议强调，必须把加强农业基础地位、增加农民收入作为经济工作的首要任务，加快农业和农村经济结构调整，着力促进农业产业化经营，大力推进农村各项改革，切实减轻农民负担，继续抓好农村扶贫工作，积极稳妥推进城镇化。要加大经济结构战略性调整的力度，重点加快工业改组改造和结构优化升级，发展高新技术产业，加强基础设施建设，加快服务业发展。要有步骤、有重点地实施西部大开发战略，加快中西部地区发展。要千方百计扩大就业，不断增加居民收入，深化收入分配制度改革，加快完善社会保障制度，改善城乡居民生活环境，保障人民安居乐业。
会议认为，落实科教兴国战略是完成“十五”计划各项任务的重要保证。要促进科技进步和创新，加快科技体制改革。教育要适度超前发展，着力推进素质教育，巩固基本普及九年义务教育的成果，深化教育体制改革。要继续实施可持续发展战略，坚持计划生育的基本国策，保护和合理利用资源，加强生态建设和环境保护，综合治理环境污染，促进人口、资源、环境协调发展。
会议强调，必须坚定不移地深化改革，扩大开放。要大力推进体制创新，逐步完善社会主义市场经济体制。继续深化国有企业改革，进一步实行政企分开，切实转变政府职能。坚持公有制经济为主体，支持、鼓励和引导非公有制经济健康发展。继续深化财税、金融、投资体制改革。大力整顿和规范市场经济秩序。不断提高对外开放水平，抓紧做好加入世界贸易组织的各项工作，进一步发展对外贸易，合理有效利用外资。
会议要求，积极推进社会主义民主法制建设，发展社会主义民主政治，依法治国，建设社会主义法治国家。继续推进政治体制改革。大力加强社会主义精神文明建设，建立适应社会主义市场经济发展的思想道德体系，把依法治国和以德治国结合起来。坚持和完善民族区域自治制度，发展平等、团结、互助的社会主义民族关系，促进各民族共同繁荣进步。各级人民政府都要依法行政，从严治政，全心全意为人民服务。要深入开展反腐败斗争，健全依法行使权力的监督制约机制。加强社会治安综合治理，依法惩治各种危害社会和国家安全的犯罪活动，依法取缔“法轮功”等邪教组织，进一步维护社会稳定。加强军队建设，增强国防实力。
会议指出，要继续按照“一国两制”方针和基本法，维护香港、澳门的长期繁荣稳定。要坚持“和平统一、一国两制”的基本方针和江泽民主席的八项主张，与广大台湾同胞一道，坚决反对和阻止任何制造分裂的图谋，继续推动两岸对话与谈判，发展两岸经济文化交流和人员往来，早日完成祖国统一大业。
会议指出，要始终不渝地奉行独立自主的和平外交政策，在和平共处五项原则的基础上，进一步同世界各国发展友好合作关系，推动建立和平稳定、公正合理的国际政治经济新秩序。
会议号召：全国各族人民紧密团结在以江泽民同志为核心的党中央周围，高举邓小平理论的伟大旗帜，坚持党的基本路线，以“三个代表”重要思想为指导，万众一心，开拓进取，扎实工作，为实现第十个五年计划，为把我国建设成为富强民主文明的社会主义现代化国家而努力奋斗!